Lagerungsschwindel -Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV): Harmlos, schränkt aber die Lebensqualität ein.

Bei BPPV handelt es sich um einen Lagerungsschwindel, bei dem sich Partikel (Otolithen) im Gleichgewichtsorgan (Utrikulus/Sacculus) im Innenohr verlagern. Das bedeutet, dass Ihnen schwindlig wird, wenn Sie die Position Ihres Kopfes verändern, z. B. wenn Sie sich nach vorne beugen, um Schuhe anzuziehen, sich im Bett umdrehen oder vom Liegen zum Sitzen aufstehen. Die Partikel verirren sich in einen oder mehrere Bogengänge, die Halbkreiskanäle, die auch Teil des Gleichgewichtsorgans im Innenohr sind. Diese Partikel bewirken eine Überaktivierung der sensorischen Strukturen (Cupula) in den Bogengängen, die Bewegungssignale an das Gehirn senden, wodurch ein falsches Bewegungsgefühl entsteht. Dem Gehirn wird einfach vorgegaukelt, dass man sich mehr bewegt, als man tatsächlich tut. Während das Gehirn die falsche Bewegung wahrnimmt, sendet das Gleichgewichtsorgan gleichzeitig zu viele Signale an die Muskeln, die die Augen bewegen. Dies führt zu unkontrollierten Augenbewegungen, die wir Nystagmus nennen. Jeder Bogengang sendet Signale an bestimmte Augenmuskeln und verursacht charakteristische Augenbewegungen, die uns sagen, welcher Bogengang lose Partikel hat und die Ursache für BPPV ist. Einer der häufigsten Tests zur Diagnose von BPPV ist der Dix-Hallpike-Test. Bei diesem Test wird der Kopf in eine Position gebracht, in der Partikel, die sich in die Bogengänge verirrt haben, Positionsschwindel und Positionsnystagmus auslösen.  

                                                       ^{Dieses Video demonstriert den Positionsnystagmus, der für BPPV im linken hinteren Bogengang charakteristisch ist.}

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Es gibt zwei Formen von BPPV: Die Kanalolithiasis ist die häufigste Form (ca. 80 %), bei der die Partikel frei in einem oder mehreren Bogengängen schwimmen. Die andere Form der BPPV ist die Cupulolithiasis, bei der die Partikel an der Cupula selbst haften. 

BPPV kann extrem starken Schwindel verursachen, der sehr behindernd sein kann. BPPV ist jedoch in der Regel der am einfachsten zu behandelnde Schwindel, wenn Sie den richtigen Bogengang diagnostiziert haben. Untersuchungen zeigen, dass 70-90 % der Menschen mit der häufigsten Form von BPPV im hinteren Bogengang, der Canalolithiasis, nach einer nach 1-3 Behandlungen mit Repositionierungsmanövern vollständig schwindelfrei werden. Dabei handelt es sich um Übungen, bei denen die Partikel an ihrem Platz schweben. Aber leider erleiden bis zu 50 % der Betroffenen innerhalb weniger Monate oder Jahre einen Rückfall.   

Die Forschung zeigt auch, dass selbst ohne Behandlung etwa 70 % der Betroffenen innerhalb von 4 Wochen schwindelfrei sind. Doch bis zu 30 % der Menschen mit unbehandeltem BPPV werden 3 Monate oder länger von Schwindel geplagt. Selbst wenn der Schwindel nach 4 Wochen ohne Behandlung verschwindet, bleiben die Patienten länger mit unnötigen Beschwerden und eingeschränkter Lebensqualität zurück als diejenigen, die behandelt werden. Und wenn Sie länger als drei Monate unter Schwindel leiden, der durch BPPV verursacht wird, also unter chronischem BPPV, besteht ein größeres Risiko, andere Formen des Schwindelsyndroms zu entwickeln, die wesentlich komplexer zu behandeln sind als BPPV. Dazu gehört der persistierende posturale Wahrnehmungsschwindel (PPPD). Wir werden in einem späteren Artikel mehr über PPPD und andere Schwindelsyndrome schreiben.

In den meisten Fällen von BPPV ist die Ursache unbekannt, aber die Wahrscheinlichkeit, an BPPV zu erkranken, ist bei Menschen mit Stoffwechselproblemen, in den Wechseljahren, mit Diabetes, hohem Cholesterinspiegel, Migräne, nach einem Kopftrauma (z. B. nach einem Verkehrsunfall oder Sturz) und im Alter von über 50 Jahren deutlich erhöht. Die Forschung zeigt, dass die Behandlung von Patienten mit BPPV komplizierter sein und länger dauern kann, wenn Sie zu einer dieser Risikogruppen gehören. Die Behandlung von BPPV muss häufig mit anderen Rehabilitationsmaßnahmen kombiniert werden, einschließlich einer vestibulären Rehabilitationstherapie.

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Behandlung von Schwindel und BPPV

Brain Camp verfügt über umfangreiche Erfahrungen in der Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit verschiedenen Formen von Schwindel. Nach einem kurzen Telefongespräch entscheiden wir, welche Art von Untersuchung empfohlen wird. Wenn eine andere Ursache als BPPV vermutet wird, empfehlen wir eine umfassende neurologische Untersuchung, die etwa 5 Stunden dauert, um festzustellen, welche Teile des Gleichgewichts- und Sinnessystems rehabilitiert werden müssen und wie diese Rehabilitation am besten angepasst werden kann. Diese Untersuchung umfasst eine Videonystagmographie, bei der gezielte Augenbewegungen analysiert werden, um zu sehen, wie verschiedene Teile des Gehirns und des Nervensystems funktionieren, eine computergestützte Gleichgewichtsmessung und Tests, die verschiedene Teile des Koordinationssystems herausfordern. Der Patient wird auch auf BPPV getestet, da es möglich ist, dass Schwindelursachen wie das Post-Commotio-Syndrom, PPPD oder das Mal de Debarquement-Syndrom in Kombination mit BPPV auftreten.

Für Patienten, bei denen der Verdacht besteht, dass BPPV die Ursache des Schwindels ist, empfehlen wir eine gezieltere Untersuchung auf BPPV, die etwa 60 Minuten dauert. Diese Untersuchung umfasst eine neurologische Untersuchung zum Ausschluss einer schwerwiegenden Erkrankung, den Dix-Hallpike-Test mit Video-Okulographie, der der Standardtest für BPPV ist, sowie Tests für andere Arten von Haltungsschwindel. Die Videookulographie ist eine Untersuchung, bei der eine Maske mit einer Infrarotkamera verwendet wird, um die durch BPPV verursachten Augenzuckungen (Nystagmus) zu analysieren. Die Videookulographie ist wichtig, um die Richtung, in die sich der Nystagmus bewegt, und die Dauer des Nystagmus besser analysieren zu können. Diese Informationen geben Aufschluss darüber, in welchem Bogengang BPPV auftritt und welche Art von BPPV der Patient hat. Dies ist wichtig, da die verschiedenen Bogengänge und Formen von BPPV eine unterschiedliche Behandlung erfordern. Für Patienten mit BPPV sind wir eine der wenigen Kliniken in Europa, die Untersuchungen und Behandlungen auf dem TRV-Stuhl anbieten können und darüber hinaus eine gründliche Schulung darin anbieten, wie man das Reduktionsmanöver selbst als Heimbehandlung durchführen kann.

TRV-Stühle wurden von Dr. Thomas Richard-Vitton (TRV), einem französischen Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten, entwickelt. Der TRV-Stuhl ist so konstruiert, dass er den Patienten in mehreren Ebenen um 360 Grad dreht, wodurch die Flüssigkeit in den Bogengängen beschleunigt wird, um die Partikel effektiver als bei herkömmlichen Manövern "abzuschütteln". Die Forschung zeigt, dass die Behandlung von BPPV in einem TRV-Stuhl wesentlich wirksamer und schonender für Patienten sein kann, denen die Durchführung traditioneller Behandlungsmethoden, z. B. aufgrund von Nackenverletzungen, schwerfällt. Die Behandlung auf einem TRV-Stuhl ist nachweislich wesentlich wirksamer für Patienten, die unter chronischem BPPV und häufigen Rückfällen leiden, sowie für Patienten, die BPPV in mehreren Bögen haben. Es hat sich auch gezeigt, dass die Behandlung mit einem TRV-Stuhl das Risiko eines erneuten Auftretens oder die Häufigkeit eines erneuten Auftretens verringern kann.  

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Referenzen:

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• ^{Abdul Kader Afif Yamout, 2022. Vergleich der Wirksamkeit des TRV-Stuhls und des Verfahrens zur Repositionierung des Gehörgangs (VRP) bei der Behandlung des gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindels (BPPV). International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 2022, 11, 143-153.}
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• ^{Gordon CR, et al. 2005. Gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel: Wer kann ihn diagnostizieren, wie und wo sollte er behandelt werden? Harefua. 2005.}
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• ^{Kristallkrankheit.com}