Anhaltender Haltungs- und Wahrnehmungsschwindel
Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) ist eine chronische funktionelle Gleichgewichtsstörung, die zu einem anhaltenden Gefühl von Unsicherheit und Schwindel führt. Auslöser der Beschwerden sind häufig Veränderungen der Körperhaltung oder optische Eindrücke und können die Lebensqualität und das tägliche Leben stark beeinträchtigen. Obwohl PPPD nicht gefährlich ist und keine spezifischen, direkten strukturellen Schäden am Vestibularsystem verursacht, liegt das Problem in der Fähigkeit des Gehirns, verschiedene Sinneseindrücke zu verarbeiten und zu koordinieren. Neuere Forschungen haben uns einen besseren Einblick in die komplexen Mechanismen der PPPD gegeben, zu denen auch Störungen der sensorischen Verarbeitung und Integration sowie deren Wechselwirkung mit psychologischen Faktoren gehören.
Was verursacht PPPD?
PPPD entwickelt sich normalerweise nach einem akuten vestibulären Ereignis, wie etwa einer Vestibularisneuritis (Entzündung des Gleichgewichtsnervs), BPPV (Schwindel) oder vestibulärer Migräne. Obwohl sich der ursprüngliche Zustand oft bessert, können im Gehirn dauerhafte Funktionsstörungen auftreten, die bei Patienten mit PPPD zu anhaltenden Symptomen führen, die Monate oder Jahre anhalten. Dazu gehören Schwindel, Unsicherheit und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber visuellen Reizen, Müdigkeit und verringerte Ausdauer bei Aktivitäten, bevor Symptome ausgelöst oder verschlimmert werden.
Die Funktionsstörungen hinter PPPD
Die Hirnfunktionsstörung bei PPPD ist komplex und umfasst mehrere dysfunktionale Prozesse im Gehirn:
1. Sensorische Neukalibrierung schlägt fehl
Normalerweise passt sich das Gehirn nach einem akuten vestibulären Ereignis an, indem es die Sinnessysteme anpasst und neu kalibriert, um das Gleichgewicht wiederherzustellen. Bei Menschen mit PPPD schlägt dieser Prozess fehl, was dazu führt, dass sie sich bei der Steuerung von Bewegungen und Orientierung übermäßig auf die visuelle Orientierung verlassen. Auch nachdem die ursprüngliche Störung behoben ist, bleibt dieser maladaptive Zustand bestehen und trägt zu chronischen Symptomen bei.
2. Abnormale visuelle Verarbeitung
Menschen mit PPPD haben eine beeinträchtigte Wahrnehmung kohärenter visueller Bewegungen. Dadurch fällt es ihnen schwer, sich in Umgebungen mit dynamischen visuellen Eindrücken richtig zu orientieren und zwischen körperlichen und visuellen Bewegungen zu unterscheiden, was wiederum das Unsicherheitsgefühl und das Schwindelgefühl verstärken kann.
3. Hohe Empfindlichkeit gegenüber vestibulären Signalen
Tests mit galvanischer vestibulärer Stimulation (GVS) haben ergeben, dass Menschen mit PPPD eine hohe Empfindlichkeit gegenüber vestibulären Signalen haben. Diese gesteigerte Sensibilität kann erklären, warum manche Patienten selbst in Situationen mit minimaler vestibulärer Stimulation verstärkten Schwindel verspüren.
4. Sensorische Fehlanpassung und fehlerhafte Wahrnehmungen
Eine sensorische Nichtübereinstimmung ist für die PPPD von zentraler Bedeutung. Dies bedeutet, dass Signale des Gleichgewichtsorgans im Innenohr (Vestibularsystem), der visuellen Systeme und Bewegungssignale von Muskeln und Gelenken, einschließlich des Halses (somatosensorische Systeme), nicht richtig koordiniert oder verarbeitet werden. Durch die Fehlverbindung kann es bei den Patienten zu falschen Bewegungswahrnehmungen kommen, was zu einer Verschlimmerung der Symptome beiträgt.
5. Psychologische Faktoren
Angst spielt bei PPPD eine wichtige Rolle. Ein erhöhtes Angstniveau aufgrund mangelnden Verständnisses der Schwindelursache kann den Schwindel verschlimmern. Dadurch entsteht ein sich selbst verstärkender Kreislauf. Angst und Hypervigilanz destabilisieren die normale sensorische Integration und verschlimmern die Symptome weiter.
Die Funktionsstörungen der PPPD bestehen aus einer komplexen Kombination aus gestörter Erfassung, Verarbeitung und Koordination sensorischer Informationen und psychologischer Faktoren. Einerseits bildet eine gestörte Koordination und Verarbeitung verschiedener Sinneseindrücke, einschließlich der visuellen und vestibulären Verarbeitung, die physiologische Grundlage für die Störung. Das Sinnessystem wird zur Orientierung immer abhängiger von optischen Eindrücken. Der negative Dominoeffekt von Funktionsstörungen im Gehirn führt jedoch auch dazu, dass das Gehirn zusätzlich Schwierigkeiten hat, zwischen visuellen und körperlichen Bewegungen zu unterscheiden. Die Kalibrierungs- und Kompensationsmechanismen des Gehirns versagen und jede Aktivität und sensorische Stimulation kann Schwindel und andere Begleitsymptome auslösen oder verschlimmern.
Andererseits tragen Angst und Vermeidungsverhalten zur Verstärkung und Aufrechterhaltung der Symptome bei. Mangelndes Verständnis für die Ursachen von Schwindel und dafür, was tatsächlich passiert, wenn Schwindel ausgelöst wird oder sich verschlimmert, kann Ängste auslösen, die die Intensität des Schwindels und der damit verbundenen Symptome noch weiter erhöhen. Diese Kombination aus physiologischen und psychologischen Faktoren macht PPPD zu einer schwierig zu behandelnden Störung.
Maßgeschneiderte neurologische Rehabilitation
Um PPPD wirksam zu behandeln, müssen sowohl die physiologischen als auch die psychologischen Komponenten berücksichtigt werden. Brain Camp verfügt über langjährige und umfassende Erfahrung in der maßgeschneiderten neurologischen Rehabilitation für Menschen aller Altersgruppen mit PPPD. Unsere umfassende Untersuchung, die mehrere fortschrittliche computergestützte Tests umfasst, bildet unter anderem die Fähigkeit des Gehirns ab, verschiedene Sinneseindrücke zu sammeln, zu verarbeiten und zu koordinieren, sodass wir wissen, welche Teile des sensorischen Systems am stärksten beeinträchtigt sind und möglicherweise die Ursache des Schwindels sind.
Die maßgeschneiderte neurologische Rehabilitation umfasst unter anderem eine individuell angepasste vestibuläre Rehabilitationstherapie und ein sensomotorisches Training. Damit wird die Fähigkeit des Gehirns zur Koordination und Verarbeitung unterschiedlicher Sinneseindrücke verbessert und wiederhergestellt. Um sicherzustellen, dass Gehirn und Nervensystem wie gewünscht reagieren, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen wichtig, die Aufschluss darüber geben, ob das Gehirn beginnt, besser zu arbeiten oder ob es durch die Funktionsstörungen zu weiteren Fehlkompensationen kommt, die im schlimmsten Fall dazu führen, dass die Rehabilitation wirkungslos bleibt oder sich der Schwindel verstärkt. Unserer Erfahrung nach können solche Fehlkompensationen der Grund dafür sein, dass Menschen mit PPPD auf vorherige Rehabilitationsmaßnahmen nicht reagiert haben. Indem wir einen Weg finden, diese Fehlkompensationen zu korrigieren, können wir erreichen, dass sich der Schwindel und die damit verbundenen Symptome allmählich bessern und die Lebensqualität zurückkehrt.
Um Schwindel und angstauslösende Schübe in den Griff zu bekommen, sind eine gründliche Erklärung und Aufklärung über die Ursache des Schwindels unabdingbar. Dazu gehört auch die Sensibilisierung für die Auslöser der angstauslösenden Verschlechterung. In vielen Fällen sollte hierzu auch eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) einbezogen werden.
